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【健康促进】解读--母婴健康素养55条（第十三条）

发布日期：2018-06-04 16:17 阅读：1735次

（十三）怀孕24周-28周，建议做妊娠期糖尿病筛查。

妊娠期糖尿病是指妇女怀孕前无糖尿病，妊娠期才出现或发现糖尿病。糖尿病孕妇中有90%以上为妊娠期糖尿病（GDM），其余为糖尿病合并妊娠，即妊娠前已有糖尿病史。

怀孕以后，孕妇的身体发生了很大的变化，为满足胎儿对营养物质需求量的不断增加，母体会将葡萄糖通过胎盘输送给胎儿，是胎儿能量的主要来源。妊娠中晚期，孕妇体内产生了胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶等多种抗胰岛素样物质，导致孕妇的胰岛素抵抗增强。一些孕妇不能产生更多的胰岛素，随之葡萄糖就不能正常地进入细胞内并被机体利用，结果出现血糖水平的持续增高，因而导致您患有妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的高危人群：

①孕妇因素：糖尿病或糖耐量异常病史；年龄≥35岁；孕前超重或肥胖；多囊卵巢综合症病史。②家族史：糖尿病家族史；

③分娩史：若此前有过怀孕并被诊断为妊娠期糖尿病或血糖过高；生育过巨大胎儿（出生体重≥4kg）；不明原因死胎、死产、反复自然流产、胎儿畸形史；足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史；羊水过多史；

④本次妊娠史：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、为促排卵怀孕等助孕怀孕；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。存在以上情况越多者，此次怀孕患妊娠期糖尿病的风险越大，应尽早监测血糖。

妊娠期糖尿病是能够预防的：

患有糖尿病的妇女要在准备怀孕前看内分泌科医生和有经验的产科医生，进行血糖、糖化血红蛋白、白蛋白、肾功能及眼底检查，确认糖尿病分级，由医生决定是否需要治疗，并给予是否适合妊娠或妊娠的有利时机的建议；建议所有超重或肥胖的孕妇个体减轻体重，将体重指数尽量控制到正常范围内；计划怀孕时一定要合理饮食、控制体重；怀孕早期母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加，切忌过度营养；禁烟、禁酒。

妊娠期糖尿病对母亲和儿童的健康有明显影响：

母亲患妊娠期高血压疾病、羊水过多几率增加；易患泌尿系统感染；因巨大胎儿发生率高，导致难产、产道损伤、剖宫产几率增加；易发生糖尿病酮症酸中毒；妊娠期糖尿病再次妊娠时，复发率高达33%-69%，17%-63%将发展为2型糖尿病，远期心血管疾病发生率也会增高；易发生胎儿生长受限（FGR）、流产、早产、胎儿畸形、巨大儿；新生儿出生低血糖、低血钙、低血镁；新生儿呼吸窘迫综合征；新生儿黄疸；儿童童年期和成年期肥胖或糖尿病发病率提前到30岁之前等。

有妊娠期糖尿病高危因素的妇女在第一次产前检查时：

应检测空腹血糖（FPG），FPG≥7.0mmol/L，提示孕前即患有糖尿病。妊娠24周后“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始升高。所以，孕24周-28周后要进行妊娠期糖尿病的筛查，筛查方法：在8小时夜间禁食后次日早晨（不超过上午9点）进行75g葡萄糖耐量试验（75g OGTT），测量空腹及服糖后1小时和2小时血糖值，分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过即诊断为妊娠期糖尿病。

一旦确诊为妊娠期糖尿病既应接受妇产科医生与营养师的治疗建议：

消除紧张情绪，定期行产前检查，监测血糖；控制总能量，建立合理的饮食结构，平衡膳食，均衡营养，既保证妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育；条件允许的可适当运动。通过以上方法95%以上的妊娠期糖尿病孕妇血糖水平可以恢复正常。如经规范的医学营养治疗二周血糖仍达不到理想水平则应加用胰岛素治疗，医生将根据您血糖的水平调整胰岛素用量。但是大家必须明白：胰岛素不会通过胎盘进入胎儿体内，所以即使是大量的胰岛素也不会伤害胎儿，可以放心的应用胰岛素保护您的宝宝。

妊娠期血糖控制理想标准：

妊娠期血糖控制理想标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3-5.3mmol/L；餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L；餐后2小时：4.4-6.7mmol/L；夜间：4.4-6.7mmol/L。

温馨提示

所有孕妇都应在孕早期进行糖尿病筛查，在孕24-28周进行糖尿病检查。如确诊为糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，则应接受专业的产科医生和营养师的治疗建议，控制血糖，保证母婴健康。

妊娠期糖尿病的孕妇若胎儿生长发育正常、血糖控制良好，完全可以正常分娩。产后鼓励进行母乳喂养，咨询营养师，制定适合自己的产后食谱。在产后6-12周进行糖耐量试验来确认血糖是否恢复正常，如正常则应每三年做一次血糖检查；如糖耐量受损，则每年做一次血糖检查，预防发生糖尿病；如糖尿病则应转内分泌科制定治疗方案。您的宝宝在成长过程中发生肥胖、胰岛素抵抗、高血压及糖尿病的代谢性疾病的可能性也会高于其他宝宝，因此要注意健康的家庭饮食生活方式，加强体育锻炼。如果想再次怀孕，应在孕前3个月检测血糖，确保血糖正常或将血糖控制到正常范围，切忌孕早期高血糖。

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